Нужны ли анализы при ОРВИ у ребёнка и когда они действительно помогают

Температура, насморк и кашель у ребёнка нередко вызывают желание как можно быстрее «сдать кровь и посмотреть, вирус это или бактерия». Но при большинстве неосложнённых ОРВИ диагноз ставится прежде всего по жалобам, истории заболевания и осмотру ребёнка. Большой набор лабораторных исследований автоматически не делает диагностику точнее.

Главный принцип доказательной медицины: исследование имеет смысл тогда, когда его результат способен изменить дальнейшие действия врача.

Почему при обычном ОРВИ анализы часто не нужны

Большинство острых респираторных инфекций у детей вызываются вирусами. При типичной картине заболевания — насморке, кашле, умеренной лихорадке, сохранном дыхании и удовлетворительном общем состоянии — врачу часто достаточно осмотра.

Российские рекомендации по острым респираторным заболеваниям подчёркивают, что клиническая оценка состояния ребёнка имеет большое значение, а анализ крови оправдан прежде всего при более выраженной симптоматике и необходимости исключить осложнение.

NICE также не рекомендует рутинно выполнять анализы крови и рентгенографию детям с лихорадкой, если при врачебной оценке отсутствуют признаки серьёзного заболевания.

Можно ли по общему анализу крови точно отличить вирус от бактерии

Нет. Отдельное число лейкоцитов, нейтрофилов или СОЭ не позволяет со стопроцентной точностью определить причину инфекции.

Например, повышение лейкоцитов возможно и при вирусном заболевании. Поэтому результат общего анализа крови врач интерпретирует вместе с возрастом ребёнка, длительностью болезни, осмотром, температурой и другими симптомами.

Это одна из причин, почему сдавать общий анализ крови самостоятельно в первый день каждого насморка обычно не требуется.

Когда общий анализ крови действительно может понадобиться

Врач может назначить его, если:

• состояние ребёнка значительно нарушено;
• лихорадка сохраняется дольше ожидаемого или возвращается после улучшения;
• появляются признаки возможного бактериального осложнения;
• есть подозрение на пневмонию или другую серьёзную инфекцию;
• клиническая картина нетипична;
• у ребёнка есть хроническое заболевание или другой фактор повышенного риска;
• результат анализа способен повлиять на дальнейшую диагностику или лечение.

А что насчёт С-реактивного белка и прокальцитонина

СРБ и прокальцитонин — полезные лабораторные маркеры в определённых клинических ситуациях, но они также не являются универсальным тестом «вирус или бактерия» для каждого ребёнка с ОРВИ.

Их значения могут пересекаться при разных инфекциях, поэтому назначение и интерпретация зависят от клинической картины. Сдавать их самостоятельно «на всякий случай» обычно не имеет смысла.

Когда может понадобиться анализ мочи

У маленьких детей инфекция мочевых путей иногда проявляется преимущественно температурой без очевидных симптомов со стороны мочевой системы.

Поэтому при лихорадке без понятного источника врач может рекомендовать исследование мочи. Особенно внимательно оцениваются младенцы и дети раннего возраста.

Но при обычном насморке и кашле анализ мочи также не становится обязательным автоматически.

Нужен ли анализ на стрептококк при боли в горле

Не всякая боль в горле требует антибиотика. Большая часть фарингитов у детей связана с вирусами.

Если по симптомам и осмотру врач подозревает инфекцию, вызванную стрептококком группы А, диагностике может помочь стрептатест. Такой тест отвечает на конкретный вопрос и способен непосредственно повлиять на решение о назначении антибиотика.

Нужно ли делать рентген при кашле

Рентгенография грудной клетки не является стандартным исследованием при каждом эпизоде кашля или ОРВИ.

Врач рассматривает её при клинических признаках поражения нижних дыхательных путей или подозрении на пневмонию. Решение зависит от дыхания ребёнка, частоты дыхательных движений, сатурации при необходимости, данных аускультации и общего состояния.

При обычном вирусном заболевании без признаков серьёзной патологии рутинная рентгенография не требуется.

Нужно ли сдавать анализы перед визитом к педиатру

В большинстве ситуаций — нет.

Гораздо полезнее сначала прийти на приём педиатра, показать ребёнка и только после осмотра решить, нужны ли дополнительные исследования.

Если врач их назначит, необходимые исследования можно выполнить в разделе анализов для детей и взрослых.

Такой подход позволяет избежать ситуации, когда родители получают несколько результатов с отклонениями, не имеющих клинического значения, и начинают «лечить анализы», а не ребёнка.

Особая ситуация — младенец с температурой

Возраст принципиально влияет на тактику. У младенцев, особенно первых месяцев жизни, лихорадка требует более внимательной оценки и может быть показанием к лабораторному обследованию даже при сравнительно небольшом количестве других симптомов.

Поэтому для маленького ребёнка нельзя использовать правило «при ОРВИ анализы не нужны» без учёта возраста и состояния.

Когда анализы особенно вероятно понадобятся

• ребёнок выглядит тяжело больным;
• есть выраженная вялость или нарушение сознания;
• появилось затруднённое или учащённое дыхание;
• есть признаки обезвоживания;
• лихорадка сохраняется или вернулась после периода улучшения;
• нет понятного источника высокой температуры;
• есть подозрение на пневмонию, инфекцию мочевых путей или другое осложнение;
• ребёнок относится к группе повышенного риска.

Подробнее о том, как оценивать состояние ребёнка при лихорадке, читайте в материале «Высокая температура у ребёнка».

Антибиотик не назначают только по одному анализу

Даже изменение лейкоцитов или СРБ не является самостоятельным основанием для антибактериальной терапии без оценки ребёнка.

При неосложнённой вирусной инфекции антибиотики не ускоряют выздоровление и не предотвращают обычное развитие ОРВИ. Решение о необходимости антибактериального лечения принимает врач при наличии оснований подозревать или подтверждать бактериальную инфекцию.

Главное

При обычном ОРВИ у ребёнка анализы нужны далеко не всегда. Хорошее обследование — это не максимальное количество тестов, а минимальный набор исследований, который действительно отвечает на клинический вопрос и способен изменить лечение.

Поэтому оптимальная последовательность чаще выглядит так:

1. жалобы и история болезни;
2. осмотр ребёнка;
3. оценка тревожных признаков;
4. при необходимости — конкретный анализ или исследование;
5. решение о лечении с учётом всей клинической картины.

Источники

1. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний у детей: Минздрав России.
2. NICE. Fever in under 5s: assessment and initial management, NG143: NICE.
3. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Острый бронхит» у детей: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава.
4. CDC. Preventing and Managing Common Cold: CDC.

Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр врача. Тактика обследования зависит от возраста ребёнка, симптомов и общего состояния.