Кашель у ребёнка: когда достаточно наблюдения, а когда нужен врач

Кашель у ребёнка пугает родителей гораздо сильнее обычного насморка. Особенно если он становится громким, усиливается ночью или сохраняется после того, как температура уже прошла.

Но кашель сам по себе — не диагноз. Это защитный рефлекс, который помогает очищать дыхательные пути. Причиной могут быть обычное ОРВИ, стекание слизи из носа, ларингит, бронхит, бронхиолит, астма, коклюш и другие состояния. Поэтому важнее оценивать не только звук кашля, но и возраст ребёнка, длительность симптома, дыхание и общее самочувствие.

Сколько может продолжаться кашель после ОРВИ

Острый кашель при вирусной инфекции не всегда исчезает за несколько дней.

NICE указывает, что большинство эпизодов острого кашля проходят самостоятельно, но кашель способен сохраняться до 3–4 недель. Это не означает, что ребёнку обязательно нужен антибиотик или что вирусная инфекция перешла в бактериальную.

При этом важна динамика: состояние должно в целом улучшаться. Если кашель становится сильнее, появляются новые симптомы или ребёнок снова начинает лихорадить после улучшения, требуется повторная оценка врача.

Когда ребёнка с кашлем можно наблюдать дома

Обычно домашнее наблюдение допустимо, если:

• ребёнок нормально дышит;
• нет втяжения межрёберий или яремной ямки;
• кожа и губы обычного цвета;
• ребёнок пьёт достаточно жидкости;
• сохраняется обычное мочеиспускание;
• между эпизодами кашля ребёнок активен;
• состояние постепенно улучшается.

При сомнениях состояние лучше обсудить с педиатром.

Что можно делать дома

В большинстве случаев лечение вирусного кашля направлено прежде всего на комфорт ребёнка и поддержание нормального питьевого режима.

• Предлагайте жидкость. Не нужно заставлять ребёнка выпивать определённый объём за один раз — лучше предлагать пить чаще.
• При насморке используйте солевой раствор. У маленьких детей очищение носа может уменьшить кашель, связанный со стеканием слизи.
• Не перегревайте помещение. Ребёнку должно быть комфортно.
• Детям старше одного года можно предложить мёд. Есть данные о небольшом уменьшении выраженности ночного кашля. Детям младше года мёд давать нельзя из-за риска ботулизма.

Нужен ли сироп от кашля

Сам факт наличия кашля не означает, что его нужно подавлять лекарством.

NICE не рекомендует рутинно использовать муколитики вроде ацетилцистеина или карбоцистеина при остром кашле, связанном с инфекцией верхних дыхательных путей или острым бронхитом.

У многих безрецептурных комбинированных препаратов от простуды и кашля нет убедительного преимущества у маленьких детей, а побочные эффекты возможны. Поэтому конкретный препарат стоит обсуждать с врачом, а не выбирать только по характеристике «сухой» или «влажный» кашель.

Нужны ли ингаляции

Небулайзер — это устройство для доставки определённого лекарственного препарата в дыхательные пути, а не универсальное средство лечения любого кашля.

Бронхолитики и ингаляционные стероиды назначаются при конкретных состояниях, например бронхообструкции или астме, а не каждому ребёнку с ОРВИ. NICE отдельно не рекомендует использовать бронхолитики и кортикостероиды при обычном остром кашле без заболевания дыхательных путей, которое требует такой терапии.

Когда антибиотик при кашле не нужен

Большинство острых респираторных инфекций и значительная часть острых бронхитов у детей имеют вирусную природу.

Российские клинические рекомендации по острому бронхиту у детей указывают, что в большинстве случаев причиной являются респираторные вирусы.

Поэтому цвет мокроты, громкость кашля или сам диагноз «бронхит» не означают автоматически необходимость антибиотика.

Антибактериальный препарат назначается тогда, когда врач имеет основания подозревать или подтверждать бактериальную инфекцию.

Когда нужно показать ребёнка педиатру

Запишитесь на осмотр, если:

• кашель сохраняется более 3–4 недель;
• он постепенно усиливается вместо улучшения;
• температура сохраняется или повторно повысилась после улучшения;
• появились свистящие звуки при дыхании;
• кашель регулярно возникает ночью или при физической нагрузке;
• есть боль в груди;
• ребёнок плохо ест, пьёт или становится значительно менее активным;
• кашель приступообразный, сопровождается рвотой или характерным шумным вдохом;
• ребёнок неоднократно переносил пневмонии;
• кашель сопровождается длительной заложенностью носа, храпом или дыханием через рот.

При выраженной заложенности носа, длительном дыхании через рот, храпе, подозрении на аденоиды или повторных отитах может потребоваться детский ЛОР.

Когда нужен врач в тот же день

Не откладывайте медицинскую оценку, если ребёнок:

• дышит заметно чаще обычного;
• испытывает затруднение дыхания;
• становится необычно вялым;
• плохо пьёт;
• редко мочится;
• имеет высокую температуру с выраженным ухудшением самочувствия;
• имеет хроническое заболевание лёгких, сердца, нервно-мышечной системы или иммунодефицит.

Если ребёнку тяжело ехать в клинику, но признаков экстренного состояния нет, доступен вызов педиатра на дом.

Когда нужна экстренная помощь

Срочная помощь необходима при:

• выраженном затруднении дыхания;
• втяжении межрёберий, надключичных областей или яремной ямки;
• посинении губ или кожи;
• паузах в дыхании;
• нарушении сознания;
• резком ухудшении состояния;
• подозрении, что ребёнок вдохнул инородное тело.

При внезапном кашле во время еды или игры с мелкими предметами, особенно если сразу возникло нарушение дыхания, нельзя ждать планового осмотра.

А если вместе с кашлем высокая температура

Важно смотреть не только на цифру температуры. Возраст ребёнка, дыхание, активность, питьё и другие симптомы могут быть важнее самого значения на термометре.

Отдельный алгоритм для родителей есть в статье «Высокая температура у ребёнка: чем сбивать и когда нужен врач».

Нужны ли анализы и рентген

Не каждому ребёнку с кашлем требуется общий анализ крови или рентгенография грудной клетки. Обследование назначают, если его результат способен помочь подтвердить или исключить конкретное состояние.

При обычном ОРВИ без тревожных признаков сначала обычно достаточно врачебной оценки. Если исследования действительно нужны, их можно выполнить в разделе лабораторной диагностики.

Главное

Кашель после вирусной инфекции способен сохраняться несколько недель. Если ребёнок нормально дышит, пьёт, остаётся достаточно активным и постепенно выздоравливает, сам по себе остаточный кашель обычно не требует агрессивного лечения.

Главное — следить за дыханием и общим состоянием. Усиление симптомов, длительный кашель или появление тревожных признаков — повод для повторного осмотра.

Источники

1. NICE. Cough (acute): antimicrobial prescribing, NG120: NICE.
2. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Острый бронхит»: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава.
3. CDC. Preventing and Managing Common Cold: Centers for Disease Control and Prevention.
4. American Academy of Pediatrics. Children & Colds: HealthyChildren.org.

Материал носит информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию.