Желтуха у новорождённых: когда это нормально, а когда нужен врач

Желтоватый оттенок кожи у малыша в первые дни после рождения — частая причина тревоги родителей. У многих новорождённых повышение билирубина связано с естественной адаптацией организма после рождения и постепенно проходит. Но иногда желтуха появляется слишком рано, становится более выраженной или сохраняется дольше ожидаемого.

По одному цвету кожи невозможно определить, насколько повышен билирубин и требуется ли ребёнку обследование. Важны возраст малыша в днях и даже часах, срок беременности при рождении, динамика желтухи, кормление, прибавка веса и общее состояние ребёнка.

Если малыш пожелтел после выписки из роддома, в Пензе его можно показать врачу-неонатологу клиники «Киндер Медика». При необходимости врач порекомендует измерить билирубин или пройти дополнительное обследование.

Почему новорождённый желтеет

Билирубин — пигмент, который образуется при естественном разрушении эритроцитов. После рождения у ребёнка активно заменяется фетальный гемоглобин, поэтому билирубина образуется больше, чем у взрослого.

Одновременно печень новорождённого ещё адаптируется к самостоятельной работе и не всегда успевает быстро переработать образующийся билирубин. В результате его концентрация в крови может увеличиваться, а кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок.

Само появление желтухи ещё не говорит о заболевании. Для врача гораздо важнее когда она появилась, насколько выражена и как изменяется со временем.

Физиологическая желтуха и желтуха, требующая обследования

У здорового доношенного ребёнка желтоватый оттенок кожи нередко появляется через несколько дней после рождения и затем постепенно уменьшается.

Но универсального правила «ребёнок пожелтел — просто ждём» нет. Оценивать выраженность желтухи только визуально неправильно.

Особого внимания требует желтуха, которая:

• появилась уже в первые 24 часа жизни;
• заметно усиливается;
• сопровождается ухудшением общего состояния ребёнка;
• сохраняется длительно;
• сочетается с изменением цвета мочи или стула.

На течение желтухи также влияют срок рождения, масса тела, особенности кормления и другие факторы.

Задача неонатолога — оценить не только цвет кожи, но и состояние ребёнка в целом и определить, достаточно ли наблюдения или необходимо проверить уровень билирубина.

Как проверить билирубин у новорождённого

Определить уровень билирубина «на глаз» невозможно.

Для первичной оценки у новорождённых может применяться транскутанное измерение билирубина — Билитест.

Прибор прикладывают к коже ребёнка. Исследование занимает несколько секунд, не требует прокола кожи и позволяет быстро оценить билирубиновый индекс.

Метод особенно удобен для наблюдения в динамике — например, когда необходимо понять, уменьшается желтуха или показатель продолжает увеличиваться.

В клинике «Киндер Медика» можно пройти Билитест в Пензе. Подробнее об исследовании мы рассказали в отдельном материале: «Билитест: определить уровень билирубина теперь просто».

Важно понимать: Билитест не во всех ситуациях заменяет анализ крови. Если показатель высокий либо врач выявляет факторы риска, может потребоваться лабораторное определение билирубина.

Почему нельзя ориентироваться только на одну цифру билирубина

Родители часто ищут в интернете «норму билирубина у новорождённого по дням».

Но одна цифра без дополнительной информации не позволяет правильно оценить состояние малыша.

Врач учитывает:

• возраст ребёнка после рождения;
• срок гестации;
• массу тела;
• динамику предыдущих измерений;
• общее состояние малыша;
• характер кормления;
• наличие факторов риска.

Поэтому одно и то же значение билирубина у детей разного возраста и с разным анамнезом может оцениваться по-разному.

Самостоятельно сравнивать результат анализа или Билитеста с найденной в интернете таблицей не стоит.

Когда при желтухе нужно показать ребёнка врачу

Обратиться к врачу особенно важно, если:

• желтуха появилась в первые сутки после рождения;
• желтизна становится более выраженной;
• ребёнок необычно сонливый и его трудно разбудить на кормление;
• малыш плохо сосёт или отказывается от еды;
• желтуха сохраняется длительное время;
• моча становится тёмной;
• стул становится очень светлым или обесцвеченным;
• ребёнок родился раньше срока;
• состояние малыша вызывает у родителей тревогу.

Если ребёнок становится резко вялым, отказывается от еды, появляются судороги, необычный крик или другие признаки ухудшения состояния, требуется срочная медицинская помощь.

Желтуха и кормление новорождённого

Полноценное питание важно для нормальной адаптации ребёнка после рождения.

Врач оценивает не просто количество кормлений, но и эффективность сосания, изменение массы тела, мочеиспускание и общее состояние малыша.

Если ребёнок плохо прикладывается к груди, быстро засыпает во время кормления или значительно теряет массу тела, это стоит обсудить с неонатологом.

Недостаточное поступление молока может влиять на течение желтухи.

При этом самостоятельно прекращать грудное вскармливание или переводить ребёнка на смесь только из-за желтоватого оттенка кожи не нужно. Тактика определяется индивидуально после осмотра.

Нужно ли лечить желтуху

Не каждому новорождённому с желтухой требуется лечение.

Если показатели билирубина соответствуют клинической ситуации, ребёнок хорошо ест и чувствует себя нормально, врач может рекомендовать наблюдение и контроль в динамике.

Если билирубин достигает значений, при которых существует риск осложнений, одним из основных методов лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия.

Необходимость лечения определяет врач с учётом возраста ребёнка, уровня билирубина и факторов риска.

Самостоятельно давать ребёнку лекарственные препараты, сорбенты или другие средства «от желтушки» не следует.

Если желтуха долго не проходит

Сохраняющаяся желтуха требует отдельной оценки.

Особенно важно обратить внимание на цвет мочи и стула. Тёмная моча и очень светлый, сероватый или практически обесцвеченный стул могут быть признаками нарушения оттока желчи и требуют медицинского обследования.

В такой ситуации врачу может потребоваться определение не только общего, но и прямого билирубина и проведение дополнительных исследований.

Поэтому если желтуха у новорождённого долго не проходит, лучше обратиться к неонатологу в Пензе, а не ждать, что она обязательно исчезнет самостоятельно.

Желтуха у недоношенного ребёнка

У малышей, родившихся раньше срока, обмен билирубина имеет свои особенности. Оценка показателей и тактика наблюдения могут отличаться от подхода к здоровому доношенному ребёнку.

Недоношенные дети после выписки также нуждаются в наблюдении по другим направлениям.

Например, для своевременного контроля зрения проводится обследование на ретинопатию недоношенных. Подробнее — в статье «Ретинопатия недоношенных: современный взгляд на проблему».

Как проходит осмотр ребёнка при желтухе

После выписки из роддома у родителей часто возникает вопрос: нужно ли просто наблюдать за желтухой или уже проверять билирубин?

На консультации врача-неонатолога в «Киндер Медика» оцениваются:

• цвет кожи и склер;
• общее состояние ребёнка;
• срок беременности и особенности родов;
• кормление;
• изменение массы тела;
• мочеиспускание и стул;
• результаты обследований, выполненных в роддоме.

Новорождённых принимает Елена Владимировна Малышева — врач-неонатолог и педиатр.

При необходимости во время наблюдения можно выполнить Билитест, а если неинвазивного исследования недостаточно — врач определит дальнейшую тактику обследования.

Приём неонатолога и Билитест доступны в клинике «Киндер Медика» в Пензе, ул. Измайлова, 15А.

Наблюдение ребёнка после периода новорождённости

После первых недель жизни наблюдение за ростом, развитием, питанием и здоровьем малыша продолжается у врача-педиатра.

Для детей первого полугодия в «Киндер Медика» также действует программа профилактического осмотра ребёнка 0–6 месяцев за один день.

Это позволяет объединить необходимые осмотры специалистов в одном маршруте наблюдения ребёнка.

Частые вопросы родителей

Через сколько проходит желтуха у новорождённого?

Сроки зависят от причины желтухи, срока рождения и состояния малыша. Важна прежде всего динамика: уменьшается желтушность или становится более выраженной. Если желтуха сохраняется длительно, ребёнка необходимо показать врачу.

Где проверить билирубин у новорождённого в Пензе?

Для неинвазивной оценки билирубина можно выполнить Билитест в клинике «Киндер Медика». Исследование проводится через кожу без прокола. При высоком результате врач может рекомендовать лабораторное исследование крови.

Билитест заменяет анализ крови?

Не всегда. Он удобен для первичной оценки и наблюдения за динамикой билирубина, но при высоких значениях или наличии факторов риска требуется лабораторное исследование.

Нужно ли прекращать грудное вскармливание при желтухе?

В большинстве случаев нет. Изменять питание новорождённого следует только по медицинским показаниям после консультации врача.

К какому врачу обращаться при желтухе у новорождённого?

В первые недели жизни оптимально обратиться к врачу-неонатологу. В Пензе консультацию можно получить в клинике «Киндер Медика».

Когда нужен очный осмотр

Если ребёнок пожелтел после выписки из роддома, не обязательно сразу сдавать множество анализов. Сначала важно оценить малыша, особенности кормления, динамику веса и характер самой желтухи.

В «Киндер Медика» в Пензе на ул. Измайлова, 15А можно обратиться к врачу-неонатологу и при необходимости выполнить неинвазивное измерение билирубина.

Записаться можно на приём неонатолога или подробнее узнать, как проводится Билитест у новорождённых.