8 (8412) 25-55-03

ДЦП у детей: признаки, двигательные нарушения и помощь ребёнку

ДЦП у детей — это группа состояний, при которых нарушаются движение, мышечный тонус, равновесие и поза. У одного ребёнка проявления могут быть лёгкими и заметными только при ходьбе, у другого — выраженными, с трудностями сидения, стояния, ходьбы, ухода, речи, питания или самообслуживания.

Детский церебральный паралич не выглядит одинаково у всех детей. Поэтому важно не сравнивать ребёнка с чужими историями, а оценивать его развитие, двигательные навыки, мышечный тонус, походку, зрение, слух, сон, питание и повседневные возможности на очном приёме у специалистов.

В клинике «Киндер Медика» в Пензе детей с двигательными нарушениями, повышенным мышечным тонусом, ходьбой на носочках, задержкой моторного развития и подозрением на ДЦП консультируют детские неврологи. При необходимости к наблюдению подключаются детский травматолог-ортопед, детский офтальмолог, ЛОР-врач и другие специалисты.

Что такое ДЦП?

ДЦП — это сокращение от “детский церебральный паралич”. Несмотря на слово “паралич”, у ребёнка не обязательно полностью отсутствуют движения. Чаще речь идёт о нарушении контроля движений: мышцы могут быть слишком напряжёнными, движения — скованными, неловкими, асимметричными или недостаточно координированными.

ДЦП связано с нарушением развития или повреждением головного мозга в раннем периоде жизни. Само повреждение мозга обычно не прогрессирует, но проявления могут меняться по мере роста ребёнка: увеличивается нагрузка на мышцы и суставы, меняется походка, могут формироваться контрактуры, усиливаться трудности с движением или уходом.

Поэтому ребёнку с ДЦП важно не только поставить диагноз, но и регулярно оценивать развитие, мышечный тонус, объём движений, походку, боль, сон, питание, речь, зрение, слух, поведение и потребности в реабилитации.

Какие признаки могут быть у ребёнка?

Проявления ДЦП зависят от возраста ребёнка, формы двигательных нарушений и степени выраженности. Родителей чаще всего настораживает то, что ребёнок развивается не так, как ожидалось, или делает движения необычным способом.

Возможные признаки:

  • ребёнок позже начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать, вставать или ходить;
  • одна рука или нога используется хуже другой;
  • движения асимметричные;
  • есть выраженная скованность мышц;
  • мышцы, наоборот, кажутся слишком “вялыми”;
  • ребёнок часто стоит или ходит на носочках;
  • стопы ставятся неправильно;
  • ноги перекрещиваются при попытке поставить ребёнка;
  • ребёнку трудно сидеть без поддержки;
  • есть трудности с равновесием;
  • походка необычная, неустойчивая или асимметричная;
  • ребёнок быстро устаёт при ходьбе;
  • возникают трудности с мелкой моторикой;
  • есть боль, спазмы или выраженное напряжение мышц.

Один отдельный признак ещё не означает ДЦП. Например, ходьба на носочках может быть связана не только с ДЦП, но и с привычкой, ортопедическими причинами, сенсорными особенностями или другими состояниями. Подробнее: “Ребёнок ходит на носочках: причины и когда обращаться к врачу”.

Ранние признаки у младенцев

У малышей первого года жизни ДЦП может быть сложно заметить сразу. Но есть признаки, при которых стоит обсудить развитие ребёнка с врачом.

  • ребёнок плохо держит голову;
  • очень напряжён или, наоборот, чрезмерно вялый;
  • одна сторона тела заметно активнее другой;
  • ребёнок не тянется к игрушкам или делает это только одной рукой;
  • движения выглядят необычно скованными;
  • есть трудности с кормлением;
  • ребёнок позже осваивает переворот, сидение, ползание;
  • при попытке поставить на ножки резко вытягивает ноги или встаёт на носочки;
  • родителей тревожит отсутствие новых двигательных навыков.

Если ребёнок просто немного позже освоил один навык, это не всегда говорит о серьёзной проблеме. Но если задержка заметная, есть асимметрия, повышенный тонус, регресс навыков или врач уже говорил о рисках, лучше не ждать “само перерастёт”.

ДЦП и задержка моторного развития

Задержка моторного развития означает, что ребёнок позже ожидаемого осваивает двигательные навыки: удержание головы, переворот, сидение, ползание, вставание, ходьбу. Причины могут быть разными, и ДЦП — только одна из возможных.

Детский невролог оценивает не только сам факт задержки, но и качество движений: симметричность, тонус, рефлексы, позу, координацию, опору на стопу, работу рук, способность менять положение тела.

Если ребёнок теряет уже появившиеся навыки, стал хуже двигаться, перестал пользоваться рукой или ногой, появилась выраженная слабость или судороги — это повод для срочного обращения к врачу.

Что такое спастичность?

Спастичность — это повышенный мышечный тонус, из-за которого мышцы становятся чрезмерно напряжёнными и мешают движению. У ребёнка могут быть скованные ноги, трудности с разведением бёдер, ходьба на носочках, сгибание руки, сжатие кисти, неправильная постановка стопы.

Спастичность может мешать ходьбе, сидению, гигиене, одеванию, ортезированию, занятиям ЛФК и обычной повседневной активности. Иногда она сопровождается болью или дискомфортом.

Если спастичность локальная и мешает движению или уходу, врач может рассмотреть разные варианты помощи, включая ЛФК, ортезы, реабилитацию и ботулинотерапию для детей с ДЦП по показаниям.

ДЦП и ходьба на носочках

Ходьба на носочках у ребёнка с ДЦП может быть связана с повышенным тонусом икроножных мышц и ограничением движения в голеностопном суставе. В таких случаях ребёнку трудно поставить пятку на пол, стопа уходит вниз, походка становится неустойчивой или энергозатратной.

Но важно помнить: не всякая ходьба на носочках — это ДЦП. Поэтому задача врача — не просто увидеть, что ребёнок ходит на носочках, а понять причину: привычка, ортопедическая особенность, повышенный тонус, особенности развития или другое состояние.

Подробнее об этом: “Ребёнок ходит на носочках: когда это норма, а когда нужен врач”.

Какие ещё нарушения могут сопровождать ДЦП?

ДЦП — это прежде всего двигательное нарушение, но у некоторых детей могут быть и сопутствующие сложности. Они не обязательны у каждого ребёнка, но врач обязательно уточняет их на приёме.

Возможные сопутствующие проблемы:

  • задержка речевого развития;
  • трудности жевания и глотания;
  • слюнотечение;
  • нарушения сна;
  • эпилептические приступы или подозрительные эпизоды;
  • нарушения зрения;
  • снижение слуха или частые отиты;
  • боль;
  • ортопедические проблемы;
  • контрактуры;
  • сколиоз или нарушение осанки;
  • трудности поведения и обучения;
  • запоры, проблемы питания или набора веса.

Если у ребёнка есть задержка речи, полезно прочитать отдельную статью: “Если ребёнок не говорит или мало говорит”. Если есть задержка сразу в нескольких сферах развития, смотрите материал “ЗПРР у детей: когда ребёнок отстаёт в речи и развитии”.

Когда нужно обратиться к детскому неврологу?

Консультация детского невролога нужна, если:

  • ребёнок заметно позже осваивает двигательные навыки;
  • есть асимметрия движений;
  • одна рука или нога работают хуже;
  • мышцы слишком напряжены или слишком вялые;
  • ребёнок часто встаёт на носочки;
  • походка необычная, неустойчивая или асимметричная;
  • есть спазмы, боль, скованность;
  • ребёнку трудно сидеть, стоять, ходить;
  • есть судороги, эпизоды замирания или потери сознания;
  • ребёнок теряет ранее приобретённые навыки;
  • у родителей есть тревога по поводу развития.

Также можно посмотреть общий материал: “Когда нужен осмотр детского невролога?”.

Как врач оценивает ребёнка?

На приёме детский невролог оценивает не только диагноз, но и конкретные потребности ребёнка. Важно понять, что мешает именно сейчас: повышенный тонус, слабость, боль, нарушение походки, трудности ухода, задержка навыков, проблемы сна, эпизоды судорог или другое.

Врач может оценить:

  • двигательные навыки по возрасту;
  • мышечный тонус;
  • рефлексы;
  • симметричность движений;
  • объём движений в суставах;
  • позу и равновесие;
  • походку;
  • положение стоп;
  • работу рук;
  • наличие боли;
  • сон, питание, речь и поведение;
  • результаты прошлых обследований и реабилитации.

По итогам осмотра врач объясняет, какие проблемы есть сейчас, какие цели помощи наиболее важны и какие специалисты могут понадобиться.

Какие обследования и консультации могут понадобиться?

Обследования и консультации подбираются индивидуально. Не всем детям с подозрением на ДЦП нужны одинаковые исследования и одинаковый набор специалистов.

Врач может рекомендовать:

  • МРТ головного мозга, если нужно уточнить причину двигательных нарушений;
  • ЭЭГ, если есть судороги, эпизоды замирания или подозрение на эпилептические приступы;
  • консультацию детского травматолога-ортопеда при нарушении походки, неправильном положении стоп, контрактурах, сколиозе, боли, вопросах ортезирования или подборе обуви;
  • консультацию детского офтальмолога, если нужно оценить зрение, глазное дно, косоглазие, амблиопию, нарушение фиксации взгляда или другие зрительные функции;
  • консультацию ЛОР-врача, если ребёнок плохо реагирует на речь, часто переспрашивает, были частые отиты, есть подозрение на снижение слуха или проблемы носового дыхания;
  • оценку речи, питания, жевания и глотания, если есть задержка речи, трудности кормления, поперхивания, слюнотечение или плохой набор веса;
  • другие исследования и консультации по показаниям.

В клинике «Киндер Медика» ребёнка с двигательными нарушениями может наблюдать не только детский невролог. При необходимости подключаются детский травматолог-ортопед, детский офтальмолог, ЛОР-врач и другие специалисты. Такой подход помогает оценивать не только диагноз, но и реальные задачи ребёнка: движение, зрение, слух, питание, сон, боль, уход и повседневную активность.

ЭЭГ не нужна всем детям с ДЦП “просто для проверки”. Она имеет смысл при конкретных показаниях. Подробнее: “ЭЭГ у детей: когда исследование действительно необходимо”.

Можно ли вылечить ДЦП полностью?

ДЦП — хроническое состояние. Цель помощи — не обещание “полностью вылечить”, а улучшение функций ребёнка, снижение боли и спастичности, профилактика осложнений, поддержка развития, обучение навыкам и повышение качества повседневной жизни.

У разных детей прогноз разный. Одни дети ходят самостоятельно и нуждаются только в периодическом наблюдении и реабилитации. Другим требуется постоянная помощь команды специалистов, ортезы, технические средства реабилитации, лечение спастичности и поддержка семьи.

Какая помощь нужна ребёнку с ДЦП?

План помощи зависит от возраста, двигательных возможностей, формы нарушений, выраженности спастичности, боли, речи, питания, сна, зрения, слуха, ортопедических проблем и целей семьи.

В комплекс помощи могут входить:

  • наблюдение детского невролога;
  • консультация детского травматолога-ортопеда при нарушении походки, положении стоп, контрактурах, сколиозе, боли или вопросах ортезирования;
  • осмотр детского офтальмолога, если есть вопросы по зрению, косоглазию, амблиопии, глазному дну или зрительной фиксации;
  • консультация ЛОР-врача при подозрении на снижение слуха, частых отитах, нарушении носового дыхания или трудностях восприятия речи;
  • реабилитация;
  • лечебная физкультура;
  • занятия на развитие двигательных навыков;
  • ортезирование;
  • работа с мышечным тонусом;
  • профилактика контрактур;
  • лечение боли;
  • подбор обуви и технических средств;
  • помощь при нарушениях речи, питания, сна;
  • ботулинотерапия при локальной спастичности по показаниям;
  • наблюдение других специалистов при необходимости.

Важный принцип: помощь должна быть не “вообще от ДЦП”, а под конкретные цели ребёнка. Например: улучшить положение стопы, облегчить уход, уменьшить боль, помочь надевать ортез, отработать ходьбу, улучшить сидение, работу руки, зрительное восприятие или коммуникацию.

Ботулинотерапия при ДЦП

Если у ребёнка есть локальная спастичность, которая мешает движению, уходу, ортезированию или вызывает боль, врач может рассмотреть ботулинотерапию. Это введение препарата ботулотоксина типа А в конкретные спастичные мышцы, чтобы временно снизить их избыточный тонус.

В клинике «Киндер Медика» ботулинотерапию детям с ДЦП проводит Шестакова Анастасия Юрьевна — детский невролог. Процедура выполняется под контролем УЗИ.

Подробнее: “Ботулинотерапия для детей с ДЦП под контролем УЗИ”.

Чего не стоит делать родителям?

  • Ждать, что выраженная задержка моторного развития “точно пройдёт сама”.
  • Сравнивать ребёнка только с детьми знакомых.
  • Самостоятельно назначать массаж, лекарства, ортезы или обследования.
  • Игнорировать боль, нарушение сна, судороги или ухудшение навыков.
  • Рассматривать одну процедуру как замену комплексной помощи.
  • Верить обещаниям “полного излечения” без доказательной базы.

Наши специалисты

В клинике «Киндер Медика» в Пензе детей с двигательными нарушениями, задержкой моторного развития, повышенным или сниженным мышечным тонусом, ходьбой на носочках, спастичностью и ДЦП консультируют детские неврологи:

При нарушении походки, положении стоп, контрактурах, боли, сколиозе или вопросах ортезирования может понадобиться консультация травматолога-ортопеда:

При вопросах зрения, косоглазии, амблиопии, нарушении фиксации взгляда или необходимости оценки глазного дна ребёнка могут направить к детскому офтальмологу:

Если есть подозрение на снижение слуха, частые отиты, аденоиды, храп или проблемы носового дыхания, ребёнка может осмотреть Лаврентьев Дмитрий Александрович — ЛОР-врач.

Читайте также

Записаться к специалисту в Пензе

Если у ребёнка есть задержка моторного развития, повышенный тонус, ходьба на носочках, асимметрия движений, нарушение походки, спастичность или уже установлен диагноз ДЦП, можно записаться на консультацию в клинику «Киндер Медика».

Запись осуществляется по телефону +7 (8412) 25-55-03 или через форму онлайн-записи на сайте.

Часто задаваемые вопросы

ДЦП у детей — это всегда тяжёлое состояние?

Нет. Проявления ДЦП бывают разными: от лёгких нарушений походки до выраженных двигательных трудностей. Оценивать состояние ребёнка нужно очно.

ДЦП прогрессирует?

Само повреждение мозга обычно не прогрессирует, но проявления могут меняться с ростом ребёнка. Поэтому важно регулярное наблюдение, реабилитация и профилактика осложнений.

Если ребёнок ходит на носочках, это ДЦП?

Не обязательно. Ходьба на носочках может быть связана с разными причинами. Но если она стойкая, асимметричная, сочетается с повышенным тонусом или задержкой развития, нужен осмотр врача.

Нужно ли всем детям с ДЦП делать ЭЭГ?

Нет. ЭЭГ назначается по показаниям: при судорогах, эпизодах замирания, потере сознания или подозрении на эпилептические приступы.

Зачем ребёнку с ДЦП нужен ортопед?

Ортопед оценивает походку, положение стоп, суставы, осанку, контрактуры, боль, вопросы ортезирования, обуви и профилактики ортопедических осложнений.

Зачем ребёнку с ДЦП нужен офтальмолог?

Офтальмолог оценивает зрение, глазное дно, косоглазие, амблиопию, фиксацию взгляда и другие зрительные функции, которые могут влиять на развитие и повседневную активность ребёнка.

Можно ли полностью вылечить ДЦП?

ДЦП — хроническое состояние. Цель помощи — улучшить функции ребёнка, уменьшить спастичность и боль, поддержать развитие, профилактику осложнений и повседневную активность.

Когда нужна ботулинотерапия?

Ботулинотерапия может рассматриваться при локальной спастичности, если повышенный тонус мешает движению, уходу, ортезированию, реабилитации или вызывает боль. Решение принимает врач после осмотра.

Кто занимается детьми с ДЦП в «Киндер Медика»?

Детей с ДЦП, двигательными нарушениями, повышенным тонусом и задержкой моторного развития консультируют детские неврологи. При необходимости подключаются травматолог-ортопед, офтальмолог, ЛОР-врач и другие специалисты. Ботулинотерапию детям с ДЦП проводит Шестакова Анастасия Юрьевна.

Источники

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагностика, реабилитация, обследования и лечение при ДЦП подбираются индивидуально после очного осмотра ребёнка.