ЗПРР у детей: признаки, причины и когда обращаться к специалисту

Если ребёнок отстаёт не только в речи, но и в понимании, игре, общении, поведении, внимании, двигательном развитии или самостоятельности, родителям важно не ждать, что он “сам догонит”, а обратиться к специалисту.

В быту такую ситуацию часто называют “ЗПРР” — задержка психоречевого развития. Но важно понимать: ЗПРР — это не диагноз, а распространённое описание жалобы. Оно означает, что у ребёнка есть заметное отставание сразу в нескольких сферах развития, и нужно разобраться, с чем оно связано.

В клинической практике врач не ограничивается словом “ЗПРР”. Он оценивает речь, понимание, игру, коммуникацию, слух, поведение, мышление, двигательную сферу и социальное взаимодействие. После обследования может быть уточнена другая формулировка: например, расстройства речи и языка, особенности общего развития, общие или смешанные расстройства психологического развития, расстройство аутистического спектра, интеллектуальные нарушения или другое состояние.

В клинике «Киндер Медика» в Пензе ребёнка с задержкой развития могут проконсультировать детские неврологи, детский психиатр и детский психолог. При необходимости к оценке подключаются педиатр, ЛОР-врач для оценки слуха и носового дыхания, а также другие специалисты. Это помогает понять, почему ребёнок отстаёт в развитии, какие обследования действительно нужны и какая помощь будет полезна.

Начать можно с консультации детского невролога или специалиста по развитию ребёнка.

Что обычно называют ЗПРР?

Термин “ЗПРР” часто используют, когда ребёнок развивается медленнее сверстников не только в речи, но и в других сферах. Родители могут замечать, что ребёнок мало говорит, плохо понимает обращённую речь, не играет по возрасту, не использует жесты, не откликается на имя, не проявляет интереса к другим детям или теряет уже сформированные навыки.

Но сам по себе термин “ЗПРР” не объясняет причину трудностей. Он не отвечает на вопросы:

почему ребёнок отстаёт;
какие сферы развития нарушены сильнее;
есть ли нарушение слуха;
есть ли признаки расстройства аутистического спектра;
есть ли интеллектуальные нарушения;
есть ли неврологические симптомы;
есть ли задержка моторного развития или двигательные нарушения;
нужны ли обследования;
какая помощь будет эффективной.

Поэтому правильный подход — не “лечить ЗПРР”, а провести оценку развития и понять, что именно происходит с ребёнком.

Чем комплексная задержка развития отличается от задержки речи?

Если ребёнок мало говорит, но при этом хорошо понимает обращённую речь, использует жесты, играет по возрасту, контактирует, выполняет просьбы и развивается в остальных сферах, речь может идти преимущественно о речевых трудностях.

Если же вместе с речью страдают понимание, игра, коммуникация, внимание, поведение, самостоятельность, обучение или двигательное развитие, нужна более широкая оценка.

Подробнее об изолированных речевых трудностях читайте в статье “Если ребёнок не говорит или мало говорит: когда обращаться к врачу”.

Какие признаки должны насторожить родителей?

Обратиться к специалисту стоит, если ребёнок:

мало говорит или не говорит;
плохо понимает обращённую речь;
не выполняет простые просьбы;
не откликается на имя;
не использует жесты: “дай”, “пока”, “смотри”;
не показывает пальцем на предметы;
не пытается привлечь внимание взрослого;
играет не по возрасту;
использует однотипные действия с игрушками;
не интересуется совместной игрой;
избегает контакта или мало взаимодействует с другими детьми;
тяжело переключается с одного занятия на другое;
часто реагирует истериками на обычные ситуации;
имеет выраженные нарушения сна или питания;
позже осваивает двигательные навыки;
ходит на носочках, имеет необычную походку или выраженный мышечный тонус;
теряет навыки, которые уже были.

Один отдельный признак не всегда говорит о серьёзной проблеме. Но если особенностей несколько, они сохраняются и мешают развитию, ребёнка лучше показать специалисту.

Почему ребёнок может отставать сразу в нескольких сферах?

Причины комплексного отставания в развитии могут быть разными. Иногда речь идёт об индивидуальном темпе развития, но иногда за трудностями стоят медицинские, неврологические, психические, генетические или сенсорные причины.

Специалисту важно исключить или подтвердить:

нарушение слуха;
расстройства речи и языка;
расстройство аутистического спектра;
интеллектуальные нарушения;
общие или смешанные расстройства психологического развития;
эпилептические синдромы;
генетические синдромы;
последствия недоношенности;
неврологические заболевания;
двигательные нарушения, повышенный мышечный тонус, задержку моторного развития или ДЦП у детей;
выраженные нарушения сна;
соматические причины, которые оценивает педиатр;
нарушение слуха, частые отиты, аденоиды или проблемы носового дыхания, при которых может понадобиться ЛОР-врач;
сочетание нескольких факторов;
дефицит живого общения и избыток экранного времени как усугубляющие факторы.

Важно: по одному описанию в интернете невозможно понять точную причину. Нужна очная оценка ребёнка.

Комплексная задержка развития и аутизм

Отставание речи и других навыков может встречаться при расстройствах аутистического спектра, но не каждый ребёнок с задержкой развития имеет аутизм.

Особенно важно обратиться к специалисту, если задержка развития сочетается с такими признаками:

ребёнок не откликается на имя;
слабо использует зрительный контакт;
не показывает пальцем;
не делится интересом со взрослым;
не использует жесты для общения;
играет необычно или однообразно;
тяжело переносит изменения привычного распорядка;
есть выраженные сенсорные особенности;
появился регресс — ребёнок потерял слова, жесты или социальные навыки.

Подробнее читайте в статье “Аутизм у детей: признаки, диагностика и помощь ребёнку”.

Комплексная задержка развития и СДВГ

У части детей трудности развития могут сочетаться с невнимательностью, импульсивностью, высокой двигательной активностью и сложностями саморегуляции. В таких случаях важно оценивать не только речь, но и поведение, сон, внимание, обучение и адаптацию.

Если ребёнку трудно удерживать внимание, выполнять инструкции, спокойно играть, ждать очереди, переключаться между занятиями или контролировать импульсы, может потребоваться комплексная оценка.

Подробнее о признаках и диагностике можно прочитать в статье “СДВГ у детей: симптомы, диагностика и помощь”.

Комплексная задержка развития и двигательные нарушения

Иногда задержка развития касается не только речи, поведения и коммуникации, но и двигательной сферы. Родители могут замечать, что ребёнок позже начал держать голову, переворачиваться, сидеть, вставать или ходить, часто ходит на носочках, имеет необычную походку, асимметрию движений или выраженный мышечный тонус.

В такой ситуации важно не ограничиваться оценкой речи. Нужен осмотр детского невролога, а иногда — консультация ортопеда, офтальмолога, ЛОР-врача или других специалистов. Подробнее о двигательных нарушениях, повышенном тонусе, спастичности и комплексной помощи читайте в статье “ДЦП у детей: признаки, двигательные нарушения и помощь ребёнку”.

Когда нельзя ждать?

Обратиться к специалисту нужно как можно раньше, если ребёнок:

не откликается на имя;
не понимает простые просьбы;
не использует жесты;
не показывает пальцем;
не говорит слова или фразы по возрасту;
не играет в простые сюжетные игры;
не интересуется общением;
имеет выраженные истерики;
теряет уже сформированные навыки;
имеет судороги или эпизоды замирания;
резко изменился в поведении или развитии.

Потеря навыков — особенно важный симптом. В такой ситуации консультацию откладывать нельзя.

Как проходит диагностика?

Диагностика начинается с подробной беседы с родителями и оценки развития ребёнка. Специалист уточняет, как проходили беременность и роды, когда появились первые навыки, как ребёнок понимает речь, играет, общается, реагирует на имя, использует жесты и взаимодействует со взрослыми.

Также оцениваются:

сон;
питание;
поведение;
сенсорные особенности;
двигательное развитие;
мышечный тонус и походка;
речь и понимание обращённой речи;
игра и коммуникация;
социальное взаимодействие;
наличие судорог, эпизодов замирания или потери навыков.

Обычно важна не одна “волшебная” процедура, а комплексная оценка развития ребёнка.

Нужно ли делать МРТ, ЭЭГ и анализы?

МРТ, ЭЭГ и лабораторные анализы не назначаются всем детям с комплексной задержкой развития автоматически. Они нужны только при наличии показаний.

ЭЭГ может быть рекомендована, если есть судороги, эпизоды замирания, регресс речи или поведения, подозрение на эпилептическую активность. МРТ может быть показана при неврологических симптомах, нарушении двигательного развития, очаговой симптоматике или других признаках, которые врач выявляет во время осмотра.

Если есть частые болезни, нарушение питания, плохой набор веса, выраженная утомляемость, анемия, дефицитные состояния или другие соматические жалобы, может понадобиться консультация педиатра. Если есть подозрение на снижение слуха, частые отиты, аденоиды, храп или дыхание ртом, ребёнка может осмотреть ЛОР-врач.

В «Киндер Медика» мы придерживаемся принципа доказательной медицины: обследования назначаются тогда, когда они могут повлиять на диагноз, прогноз или тактику помощи ребёнку.

Какие специалисты могут понадобиться?

Если ребёнок отстаёт сразу в нескольких сферах, ему может потребоваться помощь нескольких специалистов. Это не значит, что всем детям нужны все врачи подряд: маршрут зависит от жалоб, возраста, развития, поведения, слуха, сна, питания и результатов осмотра.

В зависимости от ситуации могут быть нужны:

детский невролог;
детский психиатр;
детский психолог;
логопед;
ЛОР-врач или сурдолог для оценки слуха, если ребёнок плохо реагирует на речь, часто переспрашивает, были частые отиты, аденоиды или есть подозрение на снижение слуха;
педиатр, если нужно оценить общее состояние здоровья, питание, сон, частые болезни, анемию, дефицитные состояния или другие соматические причины задержки развития;
специалист по раннему развитию;
другие специалисты по показаниям.

Если задержка развития сочетается с задержкой моторных навыков, повышенным мышечным тонусом, асимметрией движений, нарушением походки или ходьбой на носочках, важно отдельно оценить двигательную сферу. Подробнее об этом читайте в статье “ДЦП у детей: признаки, двигательные нарушения и помощь ребёнку”.

В клинике «Киндер Медика» ребёнка могут проконсультировать детские неврологи клиники, детский психиатр Коршунова Анна, детский психолог Умная Юлия, а при необходимости — педиатр и ЛОР-врач.

Что действительно помогает?

Помощь зависит от причины задержки и уровня развития ребёнка. Обычно важны раннее вмешательство, регулярные занятия, работа с коммуникацией, обучение родителей и помощь в повседневной среде.

Могут использоваться:

развитие понимания речи;
развитие совместного внимания;
работа с жестами и альтернативной коммуникацией;
логопедические занятия;
психологическая помощь;
работа с поведением;
развитие игры и социальных навыков;
поддержка родителей;
организация домашней среды;
регулярное наблюдение в динамике.

Не существует таблетки, которая “запускает” речь, мышление или развитие. Но ранняя, регулярная и правильно организованная помощь может существенно улучшить развитие ребёнка и качество жизни семьи.

Чего не стоит делать?

ждать до 3–4 лет, если есть выраженное отставание;
объяснять всё только “ленится” или “мальчики позже начинают”;
лечить задержку развития только ноотропами или БАДами;
делать МРТ, ЭЭГ и анализы без показаний;
игнорировать слух, сон, питание и общее состояние здоровья;
не обращаться к педиатру при частых болезнях, плохом наборе веса или выраженной утомляемости;
не обращаться к ЛОР-врачу при частых отитах, аденоидах, храпе, дыхании ртом или подозрении на снижение слуха;
сравнивать ребёнка с другими детьми;
постоянно заставлять повторять слова через давление;
заменять живое общение мультфильмами и гаджетами;
откладывать консультацию при потере навыков.

Что могут делать родители дома?

Домашняя среда очень важна для развития ребёнка. Родителям не нужно превращаться в педагогов, но важно создавать больше ситуаций живого общения и совместной игры.

Что можно делать:

говорить с ребёнком короткими понятными фразами;
комментировать действия во время игры и бытовых ситуаций;
использовать жесты и визуальные подсказки;
читать книги с картинками;
играть в простые совместные игры;
поддерживать любые попытки общения;
давать ребёнку выбор;
уменьшать фоновый телевизор и экранное время;
не ругать ребёнка за отсутствие слов;
регулярно заниматься по рекомендациям специалистов.

Наши специалисты

В клинике «Киндер Медика» в Пензе детям с задержкой речи, коммуникации, поведения и общего развития могут помочь:

Коршунова Анна — детский психиатр, ведёт приём детей с 0 лет;
Умная Юлия — детский психолог;
Шестакова Анастасия Юрьевна — детский невролог;
Смагина Полина Алексеевна — детский невролог;
Донец Яна Равильевна — детский невролог.

Если есть соматические жалобы, частые болезни, проблемы питания, сна или общего самочувствия, ребёнка может осмотреть педиатр. Если есть подозрение на снижение слуха, частые отиты, аденоиды, храп или дыхание ртом, может понадобиться консультация ЛОР-врача.

Подробнее о направлении: детская неврология в Пензе.

Записаться на консультацию в Пензе

Если вы замечаете у ребёнка задержку речи, трудности понимания, особенности игры, поведения, общения, двигательного развития или общее отставание в развитии, вы можете записаться на консультацию в клинику «Киндер Медика» в Пензе.

Запись осуществляется по телефону +7 (8412) 25-55-03 или через форму онлайн-записи на сайте.

Часто задаваемые вопросы

ЗПРР — это диагноз?

Нет. “ЗПРР” чаще используют как бытовое или рабочее описание ситуации, когда ребёнок отстаёт в речи и других сферах развития. Врач должен уточнить причину и определить корректную клиническую формулировку.

Как правильно говорить вместо ЗПРР?

Лучше описывать конкретную проблему: ребёнок не говорит, плохо понимает речь, не использует жесты, не играет по возрасту, отстаёт в развитии, потерял навыки. После оценки специалист может использовать медицинские формулировки, связанные с расстройствами речи, языка или психологического развития.

Чем это отличается от задержки речи?

При изолированных речевых трудностях основная проблема связана с речью. Если вместе с речью страдают понимание, игра, коммуникация, поведение, внимание, самостоятельность, обучение или двигательное развитие, нужна более широкая оценка развития.

Это всегда аутизм?

Нет. Комплексная задержка развития может встречаться при разных состояниях. Аутизм — только одна из возможных причин, которую важно исключить при наличии характерных признаков.

Нужно ли ждать до 3 лет?

Нет. Если ребёнок заметно отстаёт в речи, понимании, игре, общении, поведении или двигательном развитии, лучше обратиться к специалисту раньше.

Нужно ли делать ЭЭГ?

ЭЭГ назначается только по показаниям: при судорогах, эпизодах замирания, регрессе навыков или подозрении на эпилептическую активность.

Нужно ли делать МРТ?

МРТ не требуется всем детям с задержкой развития. Исследование назначают при неврологических симптомах, нарушении двигательного развития или других показаниях после осмотра врача.

К какому врачу обращаться?

Могут потребоваться консультации детского невролога, психиатра, психолога, логопеда, ЛОР-врача, сурдолога, педиатра или других специалистов. Выбор зависит от симптомов ребёнка.

Зачем ребёнку с задержкой развития ЛОР-врач?

ЛОР-врач может быть нужен, если ребёнок плохо реагирует на речь, часто переспрашивает, перенёс частые отиты, храпит, дышит ртом или есть подозрение на снижение слуха. Проблемы слуха могут мешать развитию речи и пониманию обращённой речи.

Зачем нужен педиатр?

Педиатр оценивает общее состояние здоровья ребёнка, питание, сон, частые болезни, набор веса, анемию, дефицитные состояния и другие соматические причины, которые могут влиять на развитие.

Когда нужно думать о двигательных нарушениях или ДЦП?

Если задержка развития сочетается с поздним освоением двигательных навыков, повышенным мышечным тонусом, асимметрией движений, необычной походкой или ходьбой на носочках, нужна оценка двигательной сферы. Подробнее: “ДЦП у детей: признаки, двигательные нарушения и помощь ребёнку”.

Можно ли “запустить развитие” таблетками?

Нет универсальной таблетки, которая запускает речь и развитие. Основу помощи составляют раннее вмешательство, занятия со специалистами, развитие коммуникации и работа с семьёй.

Где в Пензе обратиться, если ребёнок отстаёт в развитии?

В клинике «Киндер Медика» в Пензе детей с речевыми, поведенческими, двигательными и другими трудностями развития консультируют детские неврологи, детский психиатр и детский психолог. При необходимости подключаются педиатр, ЛОР-врач и другие специалисты.

Источники

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Для получения индивидуальных рекомендаций обратитесь к врачу.